Болка в коляното

Болка в коляното

Колянната става е особено уязвима на болка и травматична увреда, тъй като носи цялата тежест на тялото. Допълнително натоварване ставата поема при бягане и скачане. Болката в коляното може да произлиза от всяка една негова структура (ставообразуващи кости, хиалинен хрущял, менискуси, връзки), както и от околоставните меки тъкани (ентези, сухожилия, мускули, колатерални лигаменти и др.)

Болката в коляното е чест проблем, зад който могат да се крият голям брой причини, от остри травми до първи признак на заболяване. Болката в коляното може да се локализира в определено място или да е разлята (дифузна) в региона на колянната става. Тя често се съпътства с ограничена подвижност в колянната става, може да се предшества или съпътства с оток. Лечението на болката в коляното зависи от подлежащата причина. Като цяло прогнозата е добра, въпреки че в някои случаи правилното лечение изисква оперативна или друга намеса.

Мястото на болка се определя от това коя структура е ангажирана. При възпалителен процес (артрит, в частност гонит) обикновено болката обхваща цялото коляно, като пациентите я описват като дълбока, разлята болка на широка основа. В случаите на скъсан менискус или фрактура на коста човек често определя много по-точно локализацията на болката.

Тежестта на болката може да варира от слаба болка само при определена позиция на подбедрицата спрямо бедрото до много силна, която персистира и в покой.

Чести симптоми, които съпътстват болка в коляното могат да бъдат:

• трудности при вървене поради нестабилност в коляното,
• нарушена походка поради болка и/или дискомфорт,
• трудности при изкачване или слизане по стълби,
• блокаж на коляното (невъзможност за свиване на коляното),
• оток на коляното,
• зачервяване и затопляне,
• невъзможност за изпъване на коляното (контрактура).

Причините за болка в коляното могат най-общо да се разделят в три групи:

1. Болка в резултат на травма като фрактура, скъсани връзки или менисцеална увреда.
2. Възпалителни заболявания като артрит и инфекция (септичен артрит)
3. Дегенеративни състояния/заболявания: остеоартроза, синдром на пателата, тендинити и бурсити.

Травматични увреди на коляното

Фрактури: Директна травма на костните структури са най-честата причина за фрактура на костите, изграждащи колянната става. Повечето фрактури в областта не само са силно болезнени, но могат и да нарушат нормалната функция на ставата (напр. фрактура на капачката) или правят невъзможно натоварването на крака (фрактури на тибиалното плато). Независимо каква е фрактурата, тя изисква незабавна медицинска помощ.

Травматизъм на връзковия апарат: Най-чести са уврежданията на предната кръстна връзка. Често причина за това са спортните травми поради внезапно спиране и промяна на траекторията.

Увреждане на менискус: Менисците (медиален и латерален) са изградени от фиброхрущял и действат като амортисьор на ставата. Най-често увредата им настъпва при рязко усукването на коляното.

Изкълчване (дислокация). Изкълчването на колянната става е спешно състояние и изисква незабавна медицинска помощ. То представлява разместване на ставообразуващите кости една спрямо друга и може да е причина за нарушение на кръвообръщението на крайника и други свързани проблеми.Причина за дислокация са най-често пътно-транспортни произшествия (когато коляното се удари в таблото) или други високоенергийни травми.

Възпалителни ставни заболявания

Ревматоиден артрит е автоимунно заболяване, което може да засегна почти всяка става. Обичайно при възпалителните ставни заболявания, какъвто е ревматоидният артрит, болката е дифузна, разлята на широка основа и придружена с оток. При ревматоиден артрит рядко се засяга само коляното, напротив – ангажират се и други стави, най-вече малките стави на ръцете.

Серонегативните спондилоартрити представляват голяма група заболявания, обединяваща анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит, реактивен артрит, артрит асоцииран с възпалителни чревни заболявания (ХУК и Крон) и недиференциирания спондилоартрит. При него се ангажират големи стави, каквото е коляното, което освен болезнено е подуто и с ограничена подвижност.

Подаграта е форма на артрит, който се дължи на депозиране на натриеви моноуратни кристали в ставата и последващ възпалителен отговор. Най-често засяга първа метатарзофалангеална става (големия пръст на ходилото). Коляното също може да бъде обект на подагразен пристъп. Болката при подагра настъпва остро, обикновено в рамките на нощта достига своя пик. Пациентите често я описват като нетърпима, пулсираща, настъпила при пълно здраве, придружава се с оток, затопляне и зачервяване на надлежащата кожа. При подагрозен пристъп е възможно втрисане и повишаване на телесната температура.

Септичен артрит (инфекциозен артрит). В редки случаи коляното може да се инфектира, като състоянието прогресира бързо в рамките на дни с развитие на болка, оток и затопляне както локално, така и втрисане и повишаване на телесната температура. Това състояние изисква неотложна медицинска помощ – ранно започване на лечение с антибиотици и по преценка – дренаж.

Дегенеративни заболявания и състояния с повторяем микротравматизъм

Пателарен тендинит е възпаление на сухожилието, което свързва капачката с подбедрицата (големия пищял). Пателарния тендинит/тендиноза е хронично състояния, често причинено от повтарящи се, стереотипни движения в крайника при някои спортисти (лекоатлети и колоездачи).

Остеоартроза (гонартроза): Коляното е най-често засегнатата става от остеоартроза, тъй като притежава носеща функция, като тежестта на цялото тяло се разпределя на сравнително малка площ. Остеоартрозата пък от своя страна е най-честият причинител на ставна болка. Въпреки че нейните характеристики често варират, пациентът описва типичната болка при гонартроза като болка с постепенно начало, най-често умерена по интензитет, дълбока болка, разполагаща се на широка основа на нивото на засегнатата става или дистално от нея, както е случаят с колянна става. Тя се усилва при прекомерна физическа дейност и се облекчава в покой.

Други причини. Често причината за болката в коляното са околоставните мускулно сухожилия и връзки и техните залавни места за коста (ентези). Възпалението на залавните места на сухожилия и връзки за костите се нарича ентезит. Ентезит например е инсерционитът на пес ансеринус (залавното място на три мускула от бедрената група за големия пищял), който се свързва често с нарушена механика на ставата и напреднала остеоартроза.

Рискови фактори за болка в коляното

• Биомеханика. Колянната става е сложна става, съставена от три ставообразуващи кости, два вътреставни лигамента, фиброхрущяли в лицето на менискусите, множество околоставни връзки и мускули. Всяка патологична промяна в някоя от изброените структури може да предизвика болка или доведе до такава в по-късен етап поради неправилна механика на ставата (например различна дължина на крайниците или промяна в походката поради проблеми в кръста).
• Наднормено тегло и затлъстяване. Натоварването върху колянната става се увеличава с всеки излишен килограм.
• Прекомерно натоварване и повтарящи се движения.

Кога трябва да посетите Вашия лекар?

Всяка болка, която не се подобрява при покой и не отшумява в рамките на няколко дни трябва да бъде оценена от лекар. Специалистите, които се занимават в частност с колянната става и нейните състояния, са ревматолози и ортопеди. Някои от най-честите симптоми, придружващи болката в коляното, които в никакъв случай не трябва да се омаловажават са:

• Оток
• Невъзможност за сгъване
• Деформитет
• Невъзможност за ходене или дискомфорт по време на ходене
• Сериозна болка

Какви могат да бъдат усложненията от болка в коляното

Често болката в коляното ще изчезне спонтанно без да се открие причина за нея. В зависимост от подлежащата причина обаче, състоянието може да прогресира и доведе до сериозни увреди и усложнения. Обичайно тези усложнения са задълбочаване на болката и невъзможност за ходене.

Диагностика на болката в коляното

Снемането на анамнеза (история на заболяването) и цялостният преглед са първата стъпка към правилната диагноза. Прегледът на коляното включва оглед на мястото, палпация, пасивни и активни движения в колянната става, тест за стабилност на околоставните връзки и оценка за болка и оток, сравнение със здравото коляно, ако такова има.

Кръвни изследвания. Ако страдате от подагра, артрит или друго медицинско състояние, кръвните изследвания биха помогнали за поставянето на правилната диагноза.

Образни изследвания на коляното. Образните изследвания дават възможност за оценка на структурните промени настъпили в колянната става. Рентгенографията на колянната става разкрива фрактури и дегенеративни промени на колянната става. Магнитно-резонансната томография (МРТ) оценяване меките тъкани и техните увреди като скъсване на връзки и менискуси.

Премахване на ставния излив (артроцентеза). При определени състояния се диагностицират с най-голяма сигурност едва след изтегляне на течност от коляното чрез поставяне на малка игла в ставната кухина и последваща аспирация на течността. Тя се изпраща в лаборатория за оценка. При наличие на подута става тази манипулация е почти задължителна в случаите на съмнения за подагра или друга форма на артрит. Процедурата не крие риск, ако се извършва според принципите на а- и антисептиката. Освен диагностична стойност, артроцентезата може да има и терапевтичен ефект, тъй като по този начин се евакуира често възпалителна течност, а самата процедура дава възможност за инжектиране на лекарство (най-често кортикостероид, хиалуронова киселина, но може и PRP – плазмотерапия).

Лечение на болката в коляното

Консервативно лечение

Лечението зависи от състоянието, което е причина за болката в коляното. Медикаменти обикновено се предписват едва след поставяне на правилна диагноза и те най-често са болкоуспокояващи (аналгетици) и медикаменти от групата на нестероидните противовъзпалителни средства.

Физиотерапия. Укрепването и тренирането на околоставните мускули (най-вече бедрената мускулатура) подобрява стабилността на коляното и подпомага неговата механика. Здравата бедрена мускулатура намалява риска от остеоартроза и травми.

Локални инжекции. Инжектирането на медикаменти в колянната става остава необходимото и единствено решение при редица състояния. Познавайки анатомията на коляното и спазвайки принципите на анти- и асептика, Вашият лекар ще успее с минимален травматизъм да инжектира желаното лекарство точно в проблемната става. Най-често се инжектират вътреставно кортикостероиди и лубриканти най-често производни на хиалуроновата киселина. Алтернатива на лубрикантите при остеоартроза е плазмотерапията, в лицето на богатата на тромбоцити плазма, която също може да бъде инжектирана в коляното.

Оперативно лечение

Операциите на коляното варират от артроскопската хирургия до тоталната смяна на ставата с изкуствена (ендопротезиране). Артроскопската операция е често прилагана хирургическа процедура, която позволява оглед на вътрешността на колянната става чрез фиброоптична камера. По време на процедурата ортопедът може да поправи много от увредите и да премахне малки свободни костици или хрущял.

Частичната или тотална пластика на колянната става е замяната на част или цялата става с изкуствена в случаите на крайна става увреда.

Алтернативни методи

Акупунктурата може да облекчи болката в коляното при пациенти с остеоартроза, са показали редица проучвания. В други случаи обаче тя може да забави необходимото лечение, което да има негативни последици върху цялостново ви здраве. Глюкозаминовите и хондроитиновите добавки показват разнородни резултати при тяхното клинично изпитване.

Домашно лечение

Някои лекарства без рецепта могат да облекчат болката. Ако все пак ви се налага да взимате болкоуспокояващи често, трябва да се консултирате с лекар, за да се открие причина за болакта и да се избегнат потенциалните странични ефекти на тези медикаменти.

Почивката, прилагането на лед и компрес и повдигането на крака могат да  бъдат полезни приоми за по-бързото оздравяване след травми на коляното, неналагащи лекарска намеса.