Двойно виждане (диплопия)

Двойно виждане (диплопия) – видове, диагноза и лечение

Двойното виждане е сериозен проблем, който не бива да се пренебрегва. Въпреки че може да се дължи на тежък махмурлук или грип, в някои случаи то е предвестник на сериозно заболяване.

Двойното виждане или диплопията представлява възприемане на два образа от един единствен обект. Диплопията може да бъде монокулярна (едноочна), когато само едното око е засегнато и бинокулярна (двуочна). Тя изчезва, когато едното око се затвори.

Монокулярна диплопия

Монокулярната диплопия се наблюдава, когато е налице възпрепятстване на преминаващата светлина до ретината и насочва към патология на (очната ябълка). Възможно е да има повече от два образа, като единият е с добро качество, а другите – със значително по-лошо. Причините са най-често:

  • Рефракционни аномалии, най-вече астигматизъм
  • Цикатрикс на роговицата или кератоконус
  • Нарушения на целостта на ириса
  • Катаракта или сублуксирана (изместена) леща

Бинокулярна диплопия

Бинокулярната диплопия се манифестира, когато и двете очи са отворени и изчезва при затварянето на едното око. Тя се появява, когато има несъответсктвие между зрителните оси на двете очи и образите попадат върху некореспондиращи точки на ретините.

Единият от образите е действителен, а другият – недействителен. Пациентът се затруднява да разпознае действителния от лъжливия образ и това може да наруши координацията му – посяга неправилно, бърка стъпалата и т.н. Възможно е да се появят и вегетативни нарушения като виене на свят и гадене.

Причините за бинокулярното двойно виждане са разнообразни. Най-често то се дължи на пареза на черепно-мозъчните нерви, инервиращи мускулите, осигуряващи движенията на очната ябълка.

Тези нерви са три на брой (трети, четвърти и шести черепно-мозъчни нерви), като парезата им може да бъде изолирана или да бъде резултат от различни заболявания и състояния, засягащи техните ядра или други части по хода на нерва. Засягането на всеки един от трите нерва има своя специфична клинична картина.

Причини за възникването на парезите могат да бъдат:

  • Мозъчно-съдова болест, характерна за възрастни хора, особено с рискови фактори като хипертония, атеросклероза, диабет.
  • Лезии, предизвикващи повишено вътречерепно налягане, например при аневризма или тумор.
  • Възпалителни или инфекциозни лезии – абсцес или тромбоза на синус кавернозус.

Друга причина за появата на диплопия може да бъдат заболявания, при които е нарушено нерв¬но-мускулното предаване. Най-често това е миастения гравис.

Засягането на самите очедвигателни мускули също предизвиква двойно виждане. Мускулите се увреждат при състояния като хипертиреоидизъм и развитие на инфилтративна офталмопатия травма с фрактура на орбитните кости или хематом, или при тумори.

Диагностика на двойното виждане

Най-често пациентите с диплопия попада първо при офталмолога.

Прегледът започва с уточняване на жизнено кажни показатели, като наличие на повишена температура или данни за токсично увреждане.

Офталмологът трябва да прецени дали диплопията е монокуляриа или бинокулярна, дали е постоянна или интермитентна, дали има придружаваща болка и дали се появява без движение или при движение на очните ябълки.

Необходимо е провеждане на пълен офталмологичен преглед, включително и изследване на очната подвижност.

Лечение

Ако се касае за монокулярна диплопия, трябва да бъде изяснен нейният произход и пациентът се лекува от очен лекар.

В случаите на бинокулярна диплопия трябва да се търсят парези на очедвигателните нерви и евентуални заболявания, които могат да ги причинят. Диагностиката и лечението най-често се извършват от невролози.