Хипокалциемия

Какво е хипокалциемия?

Хипокалциемията се характеризира с ниско ниво на калций в кръвния серум. Нормалният диапазон е 2,1-2,6 mmol/L, с нива по-малки от 2,1 mmol/L, определени като хипокалцемия.

Представянията на пациентите с хипокалциемия варират значително, от асимптоматични до животозастрашаващи. Хипокалцемия често се среща при пациенти, които са хоспитализирани. В зависимост от причината неразпознатите или лошо лекуваните хипокалциемични спешни случаи могат да доведат до значителна заболеваемост или смърт.

Нива на калций в организма

Човек, с тегло 70 килограма има около 1,2 кг калций в тялото, повече от 99% от които се съхраняват като хидроксиапатит в костите. По-малко от 1% (5-6 g) от този калций се намира във вътреклетъчните и извънклетъчните отделения, като само 1.3 грама се намират извънклетъчно. Общата концентрация на калций в плазмата е 4,5-5,1 mEq / L (9-10,2 mg / dL). Петдесет процента плазмен калций е йонизиран, 40% е свързан с протеини (90% от които се свързват с албумин), а 10% циркулират обвързани с аниони (например фосфат, карбонат, цитрат, лактат, сулфат).

При плазмено рН от 7.4, всеки грам албумин се свързва с 0.8 mg/dL калций. Тази връзка зависи от карбоксилните групи на албумина и е силно зависима от рН. Острата ацидемия намалява калциевото свързване с албумина, докато алкалията увеличава свързването, което намалява йонизирания калций. Клиничните признаци и симптоми се наблюдават само при намаляване на концентрацията на йонизирания калций (обикновено 4.5-5.5 mg / dL).

Регулирането на калций е от решаващо значение за нормалната клетъчна функция, нервната трансмисия, стабилността на мембраната, костната структура, коагулацията на кръвта и вътреклетъчното сигнализиране. Основните функции на този двувалентен катион продължават да бъдат изяснени, особено при нараняване на главата/удар и кардиопулмонарни нарушения.

Симптоматични пациенти с класически клинични признаци на остра хипокалциемия изискват незабавна реанимация и оценка. Обаче повечето случаи на хипокалциемия се откриват чрез клинично подозрение и подходящи лабораторни изследвания.

Действие на йонизираният калций

Йонизираният калций е необходимата плазмена фракция за нормални физиологични процеси. В нервно-мускулната система йонизираният калций улеснява нервната проводимост, мускулната контракция и мускулната релаксация. Калцият е необходим за костната минерализация и е важен кофактор за хормонална секреция в ендокринните органи. На клетъчно ниво калцият е важен регулатор на йонния транспорт и мембранната цялост.

Калциевият оборот се оценява на 10-20 mEq/ден. Приблизително 500 милиграма калций се отстранява ежедневно от костите и се заменя с еднакво количество. Обикновено количеството калций, абсорбирано от червата, е съчетано с екскреция на калция в урината. Въпреки тези огромни количества калций, нивата на йонизирания калций остават стабилни поради твърдия контрол, поддържан от паратиреоидния хормон, витамин D и калцитонин чрез комплексни обратни цикли. Нивата на калций също се влияят от магнезий и фосфор.

Паратиреоидния хормон стимулира остеокластната костна реабсорбция и дисталната тубуларна калциева реабсорбция и медиира чревната калциева абсорбция на 1,25-дихидроксивитамин D. Витамин D стимулира чревната абсорбция на калций, регулира освобождаването на паратиреоидния хормон от главните клетки и медиира паратиреоидно-стимулираната костна реабсорбция. Калцитонинът намалява калция чрез насочване към загуба на кости, бъбреци и стомашно-чревен тракт.

При паращитовидната жлеза има забележителна чувствителност към промени в йонизирания серумен калций. Тези промени се разпознават от калций-чувствителния рецептор, 7-трансмембранен рецептор, свързан с G-протеин с голям извънклетъчен амино-терминален регион. Свързването на калций с калций-чувствителния рецептор предизвиква активиране на фосфолипаза С и инхибиране на секрецията на паратиреоидния хормон. От друга страна, леко понижаване на калция стимулира главните клетки на паращитовидната жлеза да отделят паратиреоидния хормон.

Хомеостазата се поддържа от извънклетъчен до вътреклетъчен градиент, който до голяма степен се дължи на високи енергийни фосфати вътреклетъчно. Вътреклетъчният калций регулира цикличните аденозин монофосфатни междинни системи и повечето функции на клетъчните органи. Нивата на извънклетъчен калций се поддържат на 8,7-10,4 mg/dL. Вариациите зависят от серумните нива на рН, протеините и анионите и калциево-регулиращата хормонална функция.

Честите причини за хипокалциемия включват хипопаратироидизъм и дефицит на витамин D. Други причини могат да бъдат бъбречна недостатъчност, панкреатит, предозиране на блокера на калциевите канали, рабдомиолиза и лекарства като бисфосфонати.

Пациентите с намаление на общия серумен калций може да нямат „истинска“ хипокалцемия, която се определя като намаляване на йонизирания калций. Намаляване на общия серумен калций може да се дължи на намаление на албумина вследствие на чернодробно заболяване, нефротичен синдром или недохранване.

Какво причинява хипокалциемията?

Хипокалцемията причинява нервно-мускулна раздразнителност и тетания. Алкалемия предизвиква тетания поради намаляване на йонизирания калций, докато киселината е защитна. Тази патофизиология е важна при пациенти с бъбречна недостатъчност, които имат хипокалцемия, тъй като бързата корекция на ацидемията или развитието на алкалемия може да предизвика тетания.

При рутинно оцветяване калцият образува синьо-черно езеро с хематоксилин, обикновено с остри ръбове. При метода фон Коса среброто замества калция в калциеви соли. Alizarin червено S образува оранжево-червено езеро с калций при рН 4,2. Работи се най-добре с малки количества калций, като например в телата на Михалис-Гутман. Този метод се използва в анализатора на Dupont за измерване на фотометричния серумен калций.

Автор: д-р Теодора Тотева-Петкова