Зрял кистичен тератом

Какво е зрял кистичен тераком?

Зрелите тератоми са кистични или солидни тумори, съставени от зрели тъкани. Когато тези тумори са предимно кистозни и облицовани от зряла тъкан, наподобяваща епидермис, често се използва клиничната диагноза на дермоидна киста. Възрастните тератоми са най-често срещаните герминативни тумори. Приблизително 95% от туморите в тази категория и около 30% от всички тумори на яйчниците са зрели тератоми. Те най-често възникват при деца и млади възрастни, но могат да засегнат широк възрастов диапазон.
Клиничното протичане при зрял кистичен тератом е безсимптомно, открива се случайно при гинекологично изследване, при големи размери дава оплаквания като всеки голям абдоминален (коремен) тумор. Възрастните зрели кистични тератоми са капсулирани тумори със зряла тъкан или органни компоненти. Те се състоят от добре диференцирани производни от поне два от трите слоя на зародишните клетки (тоест ектодерма, мезодерма и ендодерма).
Следователно, те съдържат развита зряла кожа, пълна с космени фоликули и потни жлези, понякога блестящи купчини от дълга коса и често джобове от себум, кръв, мазнини, кости, нокти, зъби, очи, хрущяли и тироидна тъкан. Обикновено диаметърът им е по-малък от 10 сантиметра, а рядко повече от 15 сантиметра. Реалните органоидни структури (зъби, фрагменти от костите) могат да присъстват в приблизително 30% от случаите.
Зрелият кистичен тератом обикновено изглежда като единична кистична кухина при макроскопско изследване. Размерите на тумора варират силно, повърхността му е гладка, лъскава, капсулата е плътна и дебела, формата е сфероидна. Също така може да включва септа, разделяща кистата на няколко отделения. Тератомната кухина е пълна с мастен материал поради сквамозните епители в стената. Този материал е течен при телесна температура и полутвърд при стайна температура.
Обикновено се издига изпъкналост, известна като възел на Рокитански, която се простира в кистата. Костите и зъбите са склонни да се намират в тази изпъкналост, ако са налице. Също така, по-голямата част от косата възниква от този възел, както и плаващ заедно с кератин и себум в лумена. Мазнината присъства в повече от 93% от случаите. Масленият мастен материал съдържа по-голямата част от съдържанието на липиди, докато мастната тъкан е по-рядка.
Хистологично, зрелите тъкани от различни клетъчни линии лежат в стената. Стените на кистата често са облицовани със сквамозен епител и често хиалинизирана, компресирана яйчникова строма покриват външната повърхност. Вътрешната повърхност на тумора е изградена от кожа с нейните придатъци, както и зони с бронхиален или интестинален епител. Под епитела нерядко се намират многоядрени клетки тип „чуждо тяло“. В зрял кистичен тератом почти винаги присъстват ектодермални елементи. Когато ектодермалните тъкани преобладават, тези тератоми се наричат дермоидни кисти. В повечето случаи се наблюдават и ендодермални тъкани (муцинен или клетъчен епител), а над 90% от случаите присъстват мезодермални тъкани.
Наличието на незряла тъкан гарантира диагноза на незрял тератом. Ако тератома е преобладаващо или изключително съставен от една клетъчна линия на зародиша (ендодермален или ектодермален), тогава той се нарича монодермален тератом.
Зрелият кистичен тератом може да бъде свързан с усложнения като руптура, злокачествена дегенерация или най-често торзия. Зрелите кистични тератоми, засегнати от торзия, са по-големи от средните (среден диаметър 11 срещу 6 сантиметра). Торзията на тератома, дори при хронични случаи, не изкоренява мастните елементи.
Злокачествената дегенерация на зрял кистичен тератом се състои от диференцирани тъкани, които пораждат карцином или сарком. За разлика от тях, не е известно, че незрели тератоми възникват от зрели кистични тератоми. По този начин терминът злокачествена трансформация се отнася само до злокачествеността, възникваща de novo при предхождащ доброкачествен зрял кистичен тератом. Сквамозен клетъчен карцином, възникващ от сквамозната обвивка на кистата, е най-честият вид злокачествена дегенерация, съставляваща над 80% от случаите. Злокачествената трансформация на зрял кистичен тератом е рядко усложнение, съобщено в 1%-2% от случаите в по-старата литература.
Автор: д-р Теодора Тотева-Петкова