Критическата възраст

Критическата възраст

    Климактериумът, известен още като „критическа възраст“ е тема, вълнуваща всяка жена около 40^-те – 50^-те. Много са въпросите, на които тя търси отговор:

1. Навлязла ли съм вече в този период?
2. Кога точно ще настъпи при мен?
3. За колко време ще имам тези симптоми на менопауза?
4. Ще ме съпровождат ли те до края на живота ми?
5. Ще се промени ли ежедневието ми, обществената ми изява, семейният ми живот?
6. Как ще се отрази на сексуалната ми активност?

    Чрез настоящата статия ще се опитам да дам отговор на тези и други въпроси.

Какво всъщност е климактериумът:

    Той обхваща интервала от 5 години преди и още толкова след менопаузата (времето на спирането на ежемесечните кръвотечения), като маркира края на репродуктивния период у жената. Средната възраст за настъпването на менопаузата при българките е 47-52 години, като понякога ежемесечните кръвотечения може да продължат до 55 годишна възраст и дори до по-късно, докато друг път (изключвайки възможността за изкуственото и хирургично предизвикване) може да настъпи по-рано – 40 год. Ранният пубертет се следва от късна менопауза, докато късното менархе (първа менструация) – от ранна менопауза.

    Климактериумът се състои от три подпериода:

    Пременопаузата е времето 5-7 години преди менопаузата, когато яйчникът, изчерпвайки генетично заложеният си капитал, започва да произвежда по-малко хормони; най-напред по-малко прогестерон, а след това и естрогени. Това намира израз в неправилните маточни кръвотечения – по-къси или по-дълги, по-тежки или по-слаби, вариращи във времето. Всичко това е знак, че менопаузата (спирането на естрогенната продукция на яйчниците) е близо. Липсата на менструация от 6 месеца до 1 година поставя диагнозата менопауза. Трябва обезателно да се обърнете към лекар за преглед и съвет ако:

1. Кръвотеченията се появяват  на по-малки интервали от 21 дни.
2. Месечните кръвотечения са по-дълги от 8 дни или много тежки.
3. Кръвотечение се появява след 6 или повече месечно спиране на менструацията.

    Постменопаузата е третият период и обхваща времето от живота след менопаузата. Представлява преход към старостта. По време на този преход, женският организъм не е изцяло лишен от естрогени. Освен яйчниците, произвеждащи 90% от тези хормони, естрогени в малки количества се произвеждат от кората на надбъбречните жлези, а също се получават при преобразуване в клетките на мастната тъкан на малките количества мъжки полови хормони, налични в женския организъм. Това е причината по-закръглените жени да преминават през менопаузата с по-малко невровегетативни прояви (напр. „топли вълни“) и по-слаба степен на остеопороза.

    Със започването на климактериума се явяват поредица от изменения в женския организъм. Рядко, в около 10-15% от случаите, жените не отдават значение на симптомите. Повечето жени, обаче, са силно обезпокоени от различните симптоми на климактериума:

1. Невровегетативни симптоми – нощни изпотявания, парастезии. Тук спадат и популярните „топли вълни“. Те се наблюдават при 75% от жените, като 82% от тях продължават повече от 1 година след менопаузата, а при 25-50% – повече от 5 години.

    Има и жени, при които топлите вълни се появяват няколко години преди менопаузата и персистират 10, 20 и дори повече години след това. Началото им се описва с чувство на напрежение в главата, наподобяващо главоболие. Интензивността му се увеличава до появата на физиологичния флъш (зачервяване). Могат да бъдат почувствани и мравучкания. Топлите вълни се характеризират с чувство на топлина, горещина или горене на лицето, шията, гърдите. По-рядко се съпровождат със слабост и световъртеж. Продължителността им обикновено е до 10 мин., средно 4. Честотата им варира от 1-2 пъти на час, до 1-2 пъти седмично.

2. Невропсихичните смущения се изразяват най-често с различни по тежест и продължителност депресивни състояния. Като причина за това се приема, че във възрастта около менопаузата, жената се освобождава от грижата за децата, намаляват служебните проблеми и ежедневните семейни задължения, т.е. освобождава се време за оставане насаме със себе си…

    Към тази група симптоми се отнасят също главоболието и инсомнията.

3. Симптоми от страна на урогениталния тракт:

    Матката намалява своите размери, лигавицата и става тънка и атрофична. Влагалищните стени също атрофират и стават гладки. Намалената секреция води до влагалищна сухота, а тя от своя страна до дискомфорт и диспареуния (болка при полов контакт).

    Нормалната реакция на влагалището по време на репродуктивния период на жената е кисела рН=3,5 и е резултат от дейността на бактериите на Дьодерлайн, които превръщат гликогена в млечна киселина. Тази защитна реакция, пазеща от проникването на инфекции в горните отдели на женските гениталии, отпада през климактериума. Намаляването на киселата реакция на влагалището позволява по-честото развитие на микроорганизми и от там на вагинити и ендометрити (наблюдава се при по-малка част от жените).

    Естрогените играят важна роля за поддържането на матката, пикочния мехур и уретрата. Дефицитът им, който се наблюдава през климактериума, води до атрофични промени в поддържащите лигаменти и фасции и пролапсът може да стане явен ако е имало предишни увреди напр. по време на раждане и др. Това е възможно да доведе и до появата на стрес инконтиненция – неволно изтичане на урина при повишаване на коремното налягане, смях, кихане, кашляне и др.

    Начинът на повлияване на тези симптоми е оперативното вмешателство и колкото по-рано стане това, толкова по-малка е вероятността от последващ рецидив.

4. Кожата намалява своята разтегливост, подвижност, тургор. Намалява и броят на меланоцитите (клетки, носещи пигмента, определящ цвета на кожата). Гърдите стават по-плоски, по-често се наблюдават болки, особено преди менструация в периода на пременопаузата.
5. Някои жени увеличават теглото си във времето около менопаузата. Няма данни това да е резултат от хормоналните промени, настъпващи в женския организъм, повече се приема като резултат от по-ниското ниво на основна активност.

    Като последица от намалената естрогенна продукция е увеличаването на липидите с ниска плътност, холестерола и серумните триглицериди, което води до изравняване на честотата от сърдечно-съдови и мозъчни инциденти при мъжете и жените на една и съща възраст след менопаузата. За разлика от това при жените в репродуктивна възраст честотата на тези заболявания е значително по-ниска.

6. Остеопороза – намаляване на калция в костите.

    С настъпване на менопаузата, отпада протективната роля на естрогените върху костите. Загубата на калций от тях нараства, като е най-интензивна в първите 2-3 години след менопаузата и най-вече от трабекуларните (продълговатите) кости. Това е предпоставка за множествени остеопоротични фрактури при незначителна травма в по-напреднала възраст – най-често на китката, на шийката на бедрената кост, прешлените на гръбначния стълб.

    Като рискова група за остеопорозата се приемат нераждалите жени, жените със стерилитет или с едно раждане и по-слабите жени.

    Може би няма жена около 40^-те – 50^-те, която да не се пита: „Какво мога да направя за себе си, за да премина през този период от живота си най-безболезнено и без последици.“ Ето някои препоръки:

1. Активен двигателен режим
2. Намаляване или най-добре пълно отказване на цигарите т.к. тютюнопушенето освен, че вреди на здравето – увеличава и риска от остеопороза.
3. Богата на калций храна – 3 чаши мляко или 70g сирене доставят около 1g калций на организма, което представлява дневната нужда. Калций се съдържа в значително количество и в киселото мляко, изварата и др.
4. Remifemin – може да се намери в аптечната мрежа и представлява екстракт от коренището на лечебното растение цимифуга. Не е известен механизмът, по който действа, но препаратът намалява или отстранява смущенията от намалената яйчникова функция (топли вълни, изпотяване, нарушения на съня, депресивни симптоми). Комбинацията на Remifemin с Geritamin (съчетание на Vit A и Е) в 30-50% повлиява невровегетативните и невропсихичните симптоми.
5. Хормонозаместителната терапия за повлияване на симптомите на климактериума трябва да става само по лекарско предписание.

    В периода на пременопаузата нерегулярните или по-дълги кръвотечения могат да бъдат повлияни или предотвратени чрез гестагени (хормони от групата на прогестерона Organutril, Primolut-Nor), които се приемат след 14^-тия ден от цикъла в продължение на 10 дни.

    След менопаузата, ежемесечните псевдоменструални кръвотечения могат да бъдат възстановени чрез цикличното приложение на естрогени и гестагени. По-често се използват само естрогени във възможно най-ниската биологично активна доза, която осигурява протективната роля на естрогените спрямо костите, невровегетативните и невропсихични проблеми, без да възстановяват ежемесечните кръвотечения. Поради опасността от хиперплазия на маточната лигавица, трябва да се правят периодични контролни прегледи.

    Съществуват и естрогенни препарати с ниска дозировка и под формата на кожни пластири. Към хормонално заместване трябва да се премине само след консултация с гинеколог.